令和6年6月│様式集（施設基準等）

様式集では、施設基準の届出用紙等を掲載予定です。
このページに掲載していない施設基準の届出様式は、地方厚生局から入手できます。どの地方厚生局からでも同じ様式が入手できます。

施設基準の届出

準備中です。順次掲載予定です。

[1] 歯科外来診療医療安全対策加算１及び歯科外来診療医療安全対策加算２
令和6年6月改定で新設された施設基準です。
歯科外来診療医療安全対策加算1は地域歯科診療支援病院以外、歯科外来診療医療安全加算2は地域歯科診療支援病院の施設基準となります。

届出用紙
・別添7
・様式2の6

[2] 電子的保健医療情報活用加算
施設基準を満たせばよく、届出を提出する必要はありません。

届出用紙
・不要

[3] 口腔細菌定量検査（口菌検）
令和4年4月改定で新設された施設基準です。

[4] ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー（歯CAD）
令和4年3月時点で｢歯CAD｣届出済みの場合は、再届出の必要はありません。

届出用紙
・別添2
・様式50の2

[8] 手術用顕微鏡加算（手顕微加）

届出用紙
・別添2
・様式49の8

[9] 歯科診療特別対応連携加算（歯特連）
｢歯特連｣は施設基準が改定されたため、引き続き加算するためには再届出が必要です。令和4年4月1日より加算するためには、令和4年4月20日（必着）までに届出が必要となります。

届出用紙
・別添7
・様式4の2